迫在眉睫,如何有效应对早发2型糖尿病的挑战

在我国，糖尿病患者已突破 2.33 亿，且呈现年轻化趋势，

40 岁以下患者比例十年增长 143%，早发 2 型糖尿病（40 岁前发病）的防控已刻不容缓。

这不仅关乎个人健康，更成为影响社会发展的重大公共卫生问题。

真实案例：年轻患者的困境

被误诊的 15 岁女孩

一名 15 岁的尼日利亚女孩，因多尿、多饮、体重减轻就诊，血糖高达 14.3mmol/L，糖化血红蛋白 12.4%，但无酮尿。她被误诊为 1 型糖尿病并接受胰岛素治疗，后经内分泌科会诊，发现其 BMI 达 29.75kg/m²，存在黑棘皮症，C 肽水平正常，无自身抗体，最终确诊为早发 2 型糖尿病。这一案例凸显了早发糖尿病在年轻人群中易被误诊的问题，也提示肥胖、胰岛素抵抗等因素在早发糖尿病中的关键作用。

32 岁程序员小王

32 岁的程序员小王在体检中发现糖化血红蛋白（HbA1c）达 7.2%（正常值 < 6.5%），被诊断为糖尿病。医生告知他，早发糖尿病会使并发症风险提前 15-20 年，心血管疾病风险增加 2.9 倍，肾病风险增加 3.2 倍。小王的案例反映了年轻患者对糖尿病危害认知不足，以及不良生活方式（如久坐、高糖饮食）对疾病的推动作用。

中国汉族糖尿病家系

河北一个汉族家庭中，先证者 8 岁发病，反复出现糖尿病酮症酸中毒，长期被诊断为 1 型糖尿病。基因检测发现，先证者及其母亲、舅舅均携带 RFX6 基因杂合突变（c.2176C>T，p.Arg726*），最终确诊为单基因糖尿病。这一案例揭示了遗传因素在早发糖尿病中的重要性，也提示基因检测在精准诊断中的必要性。

早发 2 型糖尿病的现状与原因

1. 1990-2019 年，全球 15-39 岁人群 2 型糖尿病发病率从 117 例 / 10 万人增至 183 例 / 10 万人，中国年轻男性患病率飙升，20-24 岁男性患病率达 7.42%，每 13 人中就有 1 人患病。
2. 中国疾控中心数据显示，18-29 岁人群糖尿病前期检出率达 12.8%，2 型糖尿病患者平均确诊年龄从 20 年前的 65.2 岁降至 42.8 岁。早发患者血糖控制达标率仅 34.2%，远低于老年患者的 52.7%。
3. 遗传风险信号汇聚于转录因子 RFX6 介导的调控网络，导致胰岛 β 细胞功能障碍。中国汉族人群中，RFX6 基因突变可导致家族性早发糖尿病，且易被误诊为 1 型糖尿病。

4. 肥胖是早发糖尿病的首要危险因素，腹部脂肪堆积者发病风险增加 2.8 倍。长期高热量饮食、缺乏运动导致胰岛素抵抗，使机体对胰岛素敏感性下降，血糖升高。
5. PM2.5 污染可导致胰岛素抵抗和代谢紊乱，1990-2021 年我国因 PM2.5 污染导致的 2 型糖尿病死亡率增加 2.64 倍。此外，吸烟、低全谷物饮食、红肉摄入过多等也与早发糖尿病相关。
6. 年轻人久坐、熬夜、压力大、睡眠不足等不良生活习惯，削弱了身体的代谢能力，增加了糖尿病发病风险。

四、早发 2 型糖尿病的危害

1. 并发症风险高：早发患者心血管疾病风险增加 2.9 倍，肾病风险增加 3.2 倍，视网膜病变风险增加 1.7 倍。40 岁前确诊者全因死亡风险是同龄人的 3.7 倍，预期寿命减少 14-16 年。
2. β 细胞功能衰竭快：青少年 2 型糖尿病患者 β 细胞功能每年下降 20%-35%，远快于中老年患者的 7%-11%。
3. 心理影响显著：年轻患者面临更大的心理压力，易出现焦虑、抑郁等情绪问题，而不良心理状态又会进一步影响血糖控制，形成恶性循环。

预防与管理措施

健康生活方式：

合理饮食：遵循低糖、低脂、高纤维饮食原则，控制碳水化合物摄入，增加蔬菜、全谷物、优质蛋白的摄入，减少甜饮料和红肉消费。

规律运动：每周至少 150 分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合力量训练，减少久坐时间。

控制体重：通过饮食和运动将 BMI 维持在 18.5-23.9kg/m²，尤其要减少腹部脂肪堆积。

早期筛查：

高危人群：肥胖、有糖尿病家族史、高血压、高血脂、多囊卵巢综合征患者，以及长期暴露于 PM2.5 污染环境者，应定期检测血糖（空腹血糖、餐后 2 小时血糖、HbA1c）。

筛查方法：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是诊断糖尿病的金标准，建议高危人群每 1-2 年进行一次筛查。

药物治疗：

二甲双胍：作为一线用药，可改善胰岛素抵抗，降低血糖。胰岛素：对于 β 细胞功能严重受损或血糖控制不佳者，需使用胰岛素治疗。其他药物：根据患者具体情况，可选用 GLP-1 受体激动剂、SGLT-2 抑制剂等新型降糖药物，以降低心血管和肾脏并发症风险。

综合管理：

血糖监测：定期测量空腹血糖、餐后血糖和 HbA1c，根据结果调整治疗方案。并发症管理：定期进行眼底、肾脏、神经等检查，早期发现并干预并发症。心理支持：关注患者心理健康，提供心理咨询和支持，帮助患者应对疾病压力。

政策与社区干预：

健康中国行动：国家卫生健康委等 14 部门联合制定《健康中国行动 — 糖尿病防治行动实施方案（2024—2030 年）》，提出到 2030 年实现糖尿病知晓率 60%、基层规范管理服务率 70% 的目标。社区行动：推广 “城市改变糖尿病” 社区行动倡议，通过健康科普、血糖检测、膳食指引、运动促进等措施，建设健康支持性环境。

呼吁行动

早发 2 型糖尿病已成为威胁年轻一代健康的重大公共卫生问题，其防控需要个人、家庭、医疗机构和政府的共同努力。

个人应树立健康意识，养成良好生活习惯；

家庭应支持患者管理疾病，营造健康氛围；

医疗机构应加强早期筛查和规范治疗；

政府应制定政策，推动健康环境建设和科普教育。只有通过全社会的协同行动，才能有效遏制早发糖尿病的蔓延，守护年轻一代的健康未来。

参考文献

1. 世界卫生组织。全球糖尿病报告（2024）. Geneva: World Health Organization, 2024.
2. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th ed. Brussels: International Diabetes Federation, 2021.
3. Brissova M, et al. Genetic risk converges on regulatory networks mediating early type 2 diabetes. Nature, 2023, 620(7973): 595-602.
4. Ola Moye Gun A, et al. Early-onset type 2 diabetes misdiagnosed as type 1 diabetes in a 15-year-old Nigerian girl: A case report. Case Reports in Clinical Medicine, 2020, 9: 107-114.
5. 中华医学会内分泌学分会。中国 2 型糖尿病防治指南（2022 版）. 中华内分泌代谢杂志，2022, 38 (1): 1-67.
6. 王友发，等。中国肥胖防控策略与实践。柳叶刀，2021, 398 (10294): 1279-1290.
7. 夏楠，等。杂合 RFX6 基因突变一中国汉族糖尿病家系报道。中华糖尿病杂志，2023, 15 (11): 1135-1138.
8. 詹思延，等. 1990-2021 年中国 15-39 岁人群 2 型糖尿病发病率变化趋势。健康数据科学，2025, 4 (2): 123-132.
9. 北京大学人民医院纪立农教授团队。早发 2 型糖尿病患者并发症风险研究。中华糖尿病杂志，2024, 16 (3): 201-208.
10. 国家卫生健康委等 14 部门。健康中国行动 — 糖尿病防治行动实施方案（2024—2030 年）. 北京：国家卫生健康委，2024.

早发 2 型糖尿病的防控是一场与时间的赛跑。我们每个人都是自己健康的第一责任人，让我们从现在开始，行动起来，改变生活方式，关注血糖健康，共同为年轻一代的健康未来而努力。只有全社会形成合力，才能有效应对这一挑战，让 “健康中国” 的愿景早日实现。

#健康真探社##健康##糖尿病#