医护的日常工作中会进行大量的信息交换和传递。交班几乎是个老生常谈的话题，护士在交班时，或是跟医生报告时能否做到转接过程中信息完整、真实、零流失呢？医生多点执业时代即将到来，我们的护士应做好准备，应对医护交流带来的问题。
临床信息能否准确安全的在patient care team中传递，直接影响到病人的医疗、护理管理质量和多元团队合作协调。
SBAR 是美国医护在实施治疗及护理管理中最常用的有效交流模式。最早，SBAR被应用于美国航空管制，以便交接航班起降状态，及控制管理信号。后来又应用于美军方，用于核潜艇的调度指挥。这套沟通模式既能够准确全面的传递信息，又可以具当前情况给予处理意见，从而保证最终做出循证理性的措施、决定。逐渐地，SBAR 取代DAR （Data，Action，Recommendation）模式成为nurse-nurse，nurse-physician，nurses-clinical specialist 之间必行的临床交流方式。
S--Situation 情况
护士首先简要介绍自己，所护理的哪床病人，病人姓名，出生日期（双重身份认证）必要时核实medical recorder NO. 重点总结病人目前出现的问题以及本次与医生或是护士交流的目的。
B--Background 背景
此条意为为医生、交班护士建立起或是巩固对具体病患的整体印象，以便更新对病患病情的理解，接手时能快速，客观，准确的作出medical/nursing 临床决策。护士应注重表述病人入院时间，入院原因，收治诊断，过往病史，过敏史，病人现阶段接受的治疗，所使用的医疗设备。
A--Assessment 评估
这是对护士最为重要一条，此条综合了全面的护理措施，以及在护理中针对病人现状发现的问题。护士应进一步给出报告包括：各项生命体征BP，HR，RR，Temp， SpO2，pain； 以及身体各官能系统包括：A&O，精神状态，心肺呼吸，神经反射功能，皮肤异常，骨骼肌肉协调，肠胃排泄的非正常表征及症状。客观总结出与现病史相关的，或是由现状引发的，以便于采取合适的干预措施，避免进一步恶化。
R--Recommendation 建议
针对病人出现的问题，护士对病人的检查评估判断出可能出现的问题，给出处理、干预此问题的建议。护士的建议可以针对医生也可针对与下一个接管病人的护士。
案例参考
Mr. M 68yrs male， 因活动时胸闷气短入院，诊断为COPD （emphysema 肺气肿）relapse exacerbation （慢性梗阻肺病增剧）。本班中，护士按时给药，病人进餐30%，进水60ml，两次出现严重气短乏力，呼吸急促并使用辅助呼吸肌，SpO2从基线94%降至85%，第一次出现气短时，护士遵医嘱给药，nasal cannula 给低浓度氧3L/min。
那么，如何使用SBAR跟一位第一次接手此病人的医生沟通呢？
● S--张医生您好，我是小王，8床的Mr.M的护士。Mr.M, 68岁，男性，出生日期x年x月x日，五天前入院，病人在本班出现第二次严重气短症状，需要向您汇报一下病人现阶段的情况。
● B--Mr.M 因活动时出现胸闷气短入院，被诊断为COPD-肺气肿，10 pack-year 吸烟史。然后交代病人过敏史，过往病史及确诊时间；过往经历的手术或procedures 及实施时间；病人疫苗接种情况，主要针对flu shot 和 pneumococcal pneumonia vaccine，对于65岁以上，并有呼吸疾病的患者尤为重要。接下来要针对在本班该病人的表现，在第一次出现呼吸困难时采取的措施，以及病人对于治疗干预的生理反馈。比如说：在albuterol nebulizer 药物干预后，病人呼吸状况缓解，SpO2 上升至基线。对于熟悉患者的医生来说，此节就可以着重表述病人在本班的状况。
● A--病人第二次出现气短，呼吸急促时护士所做的有针对性的查体。向医生报告病人对第一次干预措施的具体反映，最新的vital signs（HR，RR，Temp，BP，SpO2）以及再次对心肺系统检查时的findings。例如，第一次用药时间，病人在nebulizer干预缓解后查体的状况，第二次观察到病人使用呼吸辅助肌组，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，心动过速，毛细血管回血迟缓等等……
● R--建议医生马上对病人进行检查、评估，考虑再次使用药物干预，ambu bag已准备就绪， 同时通知Respiratory Therapy，考虑使用 positive pressure mask mechanical ventilation. （如果是护士之间的交班报告，则根据护理需要给予建议，如持续监控血氧，每2小时评估呼吸状态，每两小时心肺听诊，增加液体补充、每餐蛋白摄入量，宣教缩唇呼吸法等等……）
完成有效的信息传递对于我们的护理工作是一种助力，是我们团队合作的重要链接。SBAR交班模式能够使护士客观、有条理、全面地规划整合收集的病患信息，加以分析，从而理性地做出关于临床护理的重要决定和建议。
作者单位：纽约大学护理学院