超详细解析,骨肿瘤与肿瘤样病变影像诊断攻略，不容错过的专业指南

这是一份关于骨肿瘤与肿瘤样病变影像诊断的超详细指南。力求全面、深入，希望能满足您“不要错过”的要求。
"骨肿瘤与肿瘤样病变影像诊断超详细指南"
"引言"
骨肿瘤（Bone Tumors）是指起源于骨骼或骨附属组织的病变，包括良性、恶性和某些具有潜在恶性的肿瘤样病变（Tumor-like Lesions）。影像学检查在骨肿瘤的诊断、分型、分期、治疗计划制定及随访监测中扮演着至关重要的角色。现代影像学技术（X线、CT、MRI、核医学SPECT/CT、PET-CT等）各有优势，常需联合应用以获得最佳诊断效果。
"一、 影像学检查方法的选择与解读原则"
1. "X线平片 (Radiography):" "优势:" 无创、快速、成本相对低廉、可提供骨骼的整体结构信息、是骨肿瘤筛查和初步诊断的基础。 "局限性:" 对病变的细节显示能力有限，尤其是软组织成分、微小病变和病变内部结构。 "关键信息:" 骨质破坏形态（虫蚀样、硬化性、溶骨性、混合性）、骨质增生（反应性骨膜新生骨、骨皮质增厚）、骨皮质破坏程度、病理性骨折、钙化、骨膜三角（Codman三角，提示恶性）、软组织

相关内容：

骨肿瘤与肿瘤样病变在骨关节系统是比较难的一部分，因为它发生的几率比较少，特别是在一些普通医院，见的比较少，诊断起来也比较难。

骨肿瘤分类：原发性骨肿瘤（为主）、继发性骨肿瘤（一般指转移性肿瘤）、肿瘤样病变

骨肉瘤

发生率：常见骨恶性肿瘤（占原发20%）

年龄：11-30岁

部位：股骨远端、胫骨近端，膝周约56%

症状：疼痛、肿胀、功能障碍，AKP高50%

特点：骨质破坏、瘤骨、瘤软骨、骨膜反应（Codman三角）、软组织肿物

骨肉瘤分型：中心型（成骨型、溶骨型、混合型）、骨旁型、多中心型、继发型和软组织型

病例展示

骨肉瘤--溶骨型

溶骨型骨质破坏，Codman三角形成，周围肿块。

骨膜型骨肉瘤

女，16岁，发现左肱骨肿物十天，

骨膜改变为主，而骨髓、骨髓腔、骨皮的破坏相对来说比较轻的一种类型；

女，16岁，左腿疼痛半年，加重十天，

胫骨内侧骨皮质明显增生、毛糙，周围产生的改变不明显。遇到此类病人诊断需慎重，因为良性的骨膜炎、骨膜增生有时也会出现类似的表现形式，诊断时需做好鉴别。

毛细血管扩张型骨肉瘤

胫骨近段囊状破坏，病变突破骨皮质向后扩张，并有稀疏的骨针，手术所见病变内有大的血腔，病理诊断为毛细血管扩张性骨肉瘤。

（左为骨髓炎，右为骨肉瘤）

鉴别：青少年限局性骨髓炎最易误诊为骨肉瘤。这两例发生部位及征象极其相似。左侧骨髓腔稍有膨涨性破坏，注意：破坏周围均有新生骨，为骨感染。而右例则只有上界有团状骨为肿瘤骨。

骨瘤

来源：膜化骨良性肿瘤

部位：好发于颅骨、副鼻窦

分型：骨髓型（内生骨瘤骨岛）、骨旁骨瘤（外生骨瘤）

数目：单发、多发

病例展示

筛窦骨瘤

颅骨骨瘤

外耳道骨瘤

骨瘤-内生性

骨样骨瘤

来源：成骨性结缔组织

症状：明显疼痛，夜间疼

特点：广泛的骨膜增生骨，瘤巢、钙化、“鸟蛋”、“牛眼”

分型：皮质骨型、松质骨型、髓腔型、骨膜型

病例展示

股骨胫骨样骨瘤

局部骨皮质硬化，里面有一瘤巢、“鸟蛋”，特点比较明显，诊断起来比较容易。

胫骨骨样骨瘤

骨内膜增生，骨皮质增厚，“鸟巢”型，里面有一个小点。

典型骨样骨瘤

软骨源性肿瘤

骨软骨瘤

发生率：最常见（良性31~45%）

部位：好发长骨干骺端下肢骨

症状：无痛性硬性肿物、轻压疼

特点：长骨干骺端背向关节生长的骨性突起

分型：分广基底、带蒂两型

恶变：软骨肉瘤、骨肉瘤

--肿物生长快、软骨帽增厚、软骨帽钙化变淡、软骨帽出现透亮区、软组织肿物、肿物与周围组织失去清晰界限

病例展示

骨软骨瘤--恶变？

图2 T1，图3 T1+C

男49岁，小腿疼痛，X线平片显示软骨帽破坏。

MR扫描：有增强结节

以上病例内容出自放射住培特训班《骨肌系统正常影像表现及常见疾病影像诊断》--骨肿瘤与肿瘤样病变的影像诊断章节。

骨肿瘤与肿瘤样病变的诊断最重要的就是多看病例，多比较，多思考，多做鉴别诊断。针对常见典型骨肿瘤疾病，骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、骨母细胞瘤......这些你都会正确鉴别诊断吗？

特训班由丁建平教授领衔的骨肌影像专家讲师团进行一线实战经验分享，总结了骨肌系统影像诊断技巧，全面覆盖放射住培细则规定的骨关节创伤、感染、肿瘤、缺血坏死、发育异常、代谢及内分泌、慢性骨关节病及软组织常见病变等影像诊断思路：

【骨肌系统正常影像表现及常见疾病影像诊断】

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