杏林宝鉴,乳腺影像检查提示BI，解读乳腺健康预警信号

医学指导：

林毅，第四届国医大师，首届全国名中医，桂派中医大师。享受国务院特殊津贴专家，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。广东省中医院乳腺科创始人，国家卫生健康委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授，中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”“李时珍医药创新奖”。主编专著7部，作为第一完成人获省部级科技进步奖多项，研发上市中药创新药1种。

出诊时间：

周一上午：广东省中医院大德路总院西区5楼特需门诊

周二上午：广东省中医院大学城医院门诊5楼乳腺科

周三、周五、周六上午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科

开栏语

【杏林宝鉴】乳房健康不仅仅是美，是爱，更是生命的源泉。乳房是伟大的，同时也是脆弱的。呵护乳房，关爱女性不仅仅是医学工作者的责任，更是全社会的责任。宣岐黄之道，传杏林之义，从名家医案、专方妙法到养生保健、乳病科普，向你娓娓道来。

可能不少亲们都曾做过乳腺彩超/钼靶检查，其中有一些报告上会写着“BI-RADS 3类”，加上各种说不清道不明的专业名词，常让人摸不着头脑。

这个“BI-RADS 3类”是什么意思？

如果有“BI-RADS 3类”可以怎么办？

评价为BI-RADS 3类的彩超图像

来源：Radiopaedia.org

BI-RADS 3类是什么

BI-RADS是“乳腺成像报告和数据系统”（Breast Imaging Reporting and Data System）的简称。这个听起来有点拗口的“系统”，实际上是把乳腺的良恶性程度分为三六九等。而其中BI-RADS 3类，意味着“可能的良性”。确切而言，是恶性可能性＜2%。

“恶性可能性＜2%”的评价，大部分时候是准确的。

2020年，美国6个医学中心组成的研究团队，从美国31个州，合计829万名女性患者中，筛出4万余名乳腺检查报告为BI-RADS 3类的患者进行研究。发现她们被诊断为BI-RADS 3类以后的2年时间内，约有1.86%的患者检出乳腺癌。这与“恶性可能性＜2%”的判断是一致的。

当然也有例外的情况。比如，研究同时发现，同样被诊断为“BI-RADS 3类”，30多岁的女性里，只有0.5%在2年内确诊乳腺癌；而与之相比较，80多岁女性则有4.6%。不得不说年轻真好。

随着年龄增长，BI-RADS 3类中乳腺癌比例增加

来源：Lee et al., 2021

除了定期复查，还能做什么？

首先，定期检查是必要的。在前述研究中发现的乳腺癌，有超过一半是在随访的半年内确诊的。因此定期随访，合理检查，可以早期发现病变，早诊断，早治疗。

BI-RADS 3类2年内确诊乳腺癌数量与比例

数据来源：Berg et al., 2020

此外，还应该：

1. 完善其他检查

每一项检查都有其局限性。就像一把直尺的尺度再精确，若要用它来量角度也是“强尺所难”。

彩超对乳房肿块的囊实性判断比较准确，但可能难以发现一些仅表现为乳房微小钙化的原位癌，而钼靶则对这些钙化显示得特别清楚。

钼靶检查漏诊的乳腺癌多为浸润性癌，正好超声检查对这部分浸润癌特别敏感。所以适龄女性应考虑两种检查相结合，优势互补。

2. 看有没有乳腺癌高危因素

有些人容易患乳腺癌，原因可能在于具有相关高危因素。乳腺癌的高危因素有哪些呢？

现代医学研究中，乳腺癌的高危因素有很多，其中有一些是难以改变的，比如：

• 乳腺癌家族史；
• BRCA1/2致病性基因突变；
• 月经生育因素：早初潮、晚绝经、晚生育、流产多；
• 罹患某些疾病或接受特定治疗：乳腺不典型增生、子宫内膜异位症、胸部放疗；

当然也有一些高危因素是可以控制或消除的，包括：

• 肥胖
• 大量饮酒
• 吸烟

中医很早以前就有关于乳腺癌发病因素的论述。

宋代中医学家陈自明提出，妇人之所以会得乳腺癌，是因为“肝脾郁怒，气血亏损”。

此外，元代朱丹溪也提出了一个经典理论：“妇人不得于夫，不得于舅姑，忧怒郁遏，时日累积，脾气消沮……十数年后……名曰乳岩。”意思是女性跟丈夫关系不好，婆媳关系差，忧愁、愤怒、抑郁这些坏情绪不断积累，时间久了，影响脾胃，再过十几年，可能会引发乳腺癌。明确指出，长期不良情绪会增加乳腺癌的发生。真可谓“忍一时乳腺增生，忍一世乳腺肿瘤”。

3. 针对高危因素进行干预

认识自身存在的高危因素，就可以有的放矢地进行干预了。

比如从西医的角度，体型偏胖的，饮食控制外加每周中强度运动5小时；对于吸烟饮酒等不良嗜好，有则改之，无则加勉。

中医十分重视情绪对乳腺癌发病的影响，而这个过程又与脾胃密切相关。不妨有时候佛系一些，不要跟自己过不去，更不要用别人的错误惩罚自己。如果已经出现肝郁、脾虚等偏颇体质，不妨在中医指导下开展治未病的干预。

近期，由林毅国医大师传承工作室团队整理编写的《解码乳腺癌：国医大师林毅写给女性的健康书》在人民卫生出版社出版。

书中包含了乳腺癌的预防—筛查—治疗—调护过程中，女性朋友们可能面临的诸多问题和注意事项。其中相对侧重治疗与调护，以便患者了解乳腺癌健康管理的重点。

感兴趣的读者不妨了解一二。

参考文献

Berg W A, Berg J M, Sickles E A, et al. Cancer Yield and Patterns of Follow-up for BI-RADS Category 3 after Screening Mammography Recall in the National Mammography Database. Radiology,2020,296(1):32~41.

Lee C S, Berg J M, Berg W A. Cancer Yield Exceeds 2% for BI-RADS 3 Probably Benign Findings in Women Older Than 60 Years in the National Mammography Database. Radiology,2021,299(3):550~558.

赫捷，陈万青，李霓，等.中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）.中国肿瘤,2021,30(03):161~191.

本期供稿

司徒红林

主任医师、博士生导师。广东省中医院名中医、二级教授。国医大师林毅教授首批学术经验继承人。任中华中医药学会乳腺病分会副主任委员、首批科学传播专家，香港浸会大学中医药学院中医研习导师。主编专著5部、副主编6部，获省部级科技进步奖4项、国家一级学会科技进步奖3项。获“全国首届中医药传承高徒奖”、“首届羊城好医生”， “岭南名医”。

出诊时间：

周二上午：广东省中医院大学城医院门诊5楼乳腺科

周三、周五上午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科

周四上午：广东省中医院大德路总院西区5楼特需门诊

文灼彬

住院医师，林毅国医大师传承工作室秘书。跟师国医大师林毅教授、首届全国名中医刘茂才教授，公派韩国东义大学韩医学院交流，广东省基层医药学会中西医结合乳腺病专业委员会委员。参编专著3部，获授权专利4项。

出诊时间：

周四上午：广东省中医院大德路总院研修楼10楼乳腺诊疗中心

周五下午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科

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供稿：林毅国医大师传承工作室

执行编辑：李蕴淇

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍