医保报销指南,轻松区分自付、自付一、自付二与自费，一文让你明白无困扰→

医保报销时经常看到“自付”、“自付一”、“自付二”、“自费”这些词，确实容易混淆。别担心，我们来详细解释一下它们的意思和区别：
"核心概念：医保目录"
首先要明白，医保报销的基础是"医保目录"。医保目录规定了哪些医疗费用可以报销，通常分为三类：
1. "甲类药品/诊疗项目/医疗服务：" 这是最优先选择的部分，在医保定点医疗机构使用，费用可以"全额纳入报销范围"（即报销比例100%），但通常有起付线（免赔额）。 2. "乙类药品/诊疗项目/医疗服务：" 这部分费用需要"个人先自付一定比例"（通常是10%-35%左右，具体比例看当地政策），剩余部分再按医保报销比例进行报销。乙类药品通常被称为“自费药品目录外的药品”。 3. "丙类（或称“自费”）：" 这部分费用"完全不属于医保报销范围"，需要个人"全额承担"。
"“自付”、“自付一”、“自付二”、“自费”详解"
现在我们来看这几个词：
1. "自费 (Zìfèi - Out-of-Pocket / Non-reimbursable)" "含义：" 这是最明确的概念，指"完全不属于医保报销范围"的医疗费用。无论你在定点医院还是非

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在就医过程中，您是否对医疗费用单据上的自付、自付一、自付二以及自费这些项目感到困惑呢？

今天，我们就来详细解读一下它们之间的区别。

一、自付

自付，是指参保人员在就医时需要自己承担的费用部分。它涵盖了自付一和自付二的费用。

二、自付一

（一）定义

自付一是指医保报销范围内，报销比例之外的部分。具体包含医保起付线以下的费用，以及超过医保报销封顶线以上的部分，还有在报销比例内需要个人按比例承担的部分。

（二）举例说明

门诊费用：以北京市在职职工为例，门诊报销起付线为1800元。假设您在一个自然年度内首次在医院门诊看病花费1000元，其中医保内金额800元，由于未达到起付线，这800元就全部属于自付一的部分。当您在该年度内门诊累计医保内金额花费超过1800元后，进入报销阶段。若在某三甲医院门诊看病，医保报销比例为 70%，此时您花费了500元的医保范围内费用，那么报销金额为500×70%=350元，自付一的金额则为500×（100%-70%）=150元。

住院费用：北京市在职职工在一个自然年度内首次住院起付线为 1300元。若您住院花费了10000元，其中医保范围内费用为8000元。首先扣除起付线1300元，剩余医保范围内可报销费用为8000 - 1300=6700元。以三级医院在职职工费用为例，医保报销比例为85%，则报销金额为6700×85%=5695元，自付一金额为1300+6700×（100% - 85%）=1300+1005= 2305元。

三、自付二

（一）定义

自付二是指医保报销范围内，有自付类的药品、检查治疗和材料，需个人先行负担的部分。例如参保人在定点医疗机构使用 “乙类” 药品时，凡未标注个人负担比例的，需由个人先负担10%的药品费用，其余部分才列入医保报销范围。

（二）举例说明

药品费用：您在就医时使用了一种乙类药品，药品价格为200元，该药品自付比例为10%。那么这200元药品费用中，自付二的金额为200×10%=20元，剩余180元进入医保报销范围，再按照相应的医保报销比例进行报销。

检查治疗费用：进行某项检查，费用为300元，属于医保范围内的自付类检查项目，自付比例为8%。则自付二金额为300×8% =24元，剩余276元进入医保报销流程，按比例报销。

四、自费

（一）定义

自费是指发生的医疗费用中，完全不属于医保报销范围的部分，需参保人个人全额支付。这包括医保目录外的药品、检查治疗项目、医疗服务设施等费用。

（二）举例说明

药品方面：某些药品、保健品等，未被纳入医保药品目录，购买这些药品的费用就全部属于自费。

检查治疗项目：如一些高端的体检项目、美容整形手术（非因疾病导致的必要整形）等，不在医保报销范围内。若您进行了一次价值3000元的高端体检，这 3000 元都需您自费承担。

通过以上详细介绍，相信大家对北京医保中的自付、自付一、自付二和自费有了更清晰的认识。如果您还想了解更多医保相关知识，欢迎持续关注 “北京市西城区医疗保障局” 公众号，我们将为您带来更多实用信息。

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来源｜西城区医疗保障局

来源： 西城e办事